Um grande estudo britânico envolvendo mais de 165.000 pessoas com demência descobriu que o medicamento risperidona estava associado a um maior risco de acidente vascular cerebral em todos os grupos de pacientes. Os resultados desafiam suposições anteriores de que alguns pacientes podem ser candidatos a medicamentos mais seguros. Em vez disso, os pesquisadores não encontraram um grupo claramente “seguro”.
A risperidona é um antipsicótico poderoso frequentemente prescrito para pacientes com demência que apresentam agitação extrema ou comportamento agressivo. É comumente usado em lares de idosos quando os métodos não medicamentosos não conseguem controlar os sintomas preocupantes.
No entanto, um estudo descobriu que pacientes com demência que tomavam risperidona enfrentavam um risco aumentado de acidente vascular cerebral, mesmo que não tivessem histórico de doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Isto levanta novas preocupações sobre como os medicamentos são prescritos e monitorados. A risperidona é atualmente o único medicamento deste tipo aprovado para uso em pacientes com demência no Reino Unido.
Os resultados foram publicados em Jornal Britânico de Psiquiatria e pode levar a pedidos de mudanças na prática clínica.
Os pesquisadores encontram o mesmo risco de acidente vascular cerebral em diferentes grupos de pacientes
Uma das descobertas mais surpreendentes foi a uniformidade do risco de acidente vascular cerebral entre diferentes tipos de pacientes.
“Sabíamos que a risperidona causa acidente vascular cerebral, mas não sabíamos se alguns grupos de pessoas poderiam estar em maior risco do que outros. Pensámos que se pudéssemos identificar as características que tornam as pessoas em maior risco, os médicos seriam capazes de evitar a prescrição a pacientes com essas características”, disse o Dr. Byron Crease, da Brunel University London.
Cerca de metade de todas as pessoas com demência apresentam agitação, o que pode causar grande sofrimento tanto aos pacientes como aos cuidadores. Se a terapia comportamental e outras estratégias não medicamentosas falharem, os médicos poderão prescrever risperidona como último recurso.
Estes resultados destacam as decisões difíceis que os médicos e as famílias enfrentam. Eles devem equilibrar a capacidade do medicamento de acalmar a agitação intensa com a possibilidade de efeitos colaterais graves, como acidente vascular cerebral.
Alternativas limitadas e monitoramento inconsistente
A risperidona é frequentemente usada para reduzir a agressividade e a agitação elevada, mas já se sabe que aumenta o risco de acidente vascular cerebral em idosos. Apesar disso, ainda não existem diretrizes específicas sobre demência sobre como os médicos devem monitorar os pacientes quanto a esses riscos.
A orientação atual do NHS recomenda limitar o tratamento com risperidona a seis semanas para sintomas graves. Na realidade, muitos pacientes continuam a tomar a medicação por muito tempo. As práticas de monitorização também podem variar em diferentes partes do país.
De acordo com o Dr. Crease, atualmente não existem medicamentos alternativos licenciados no Reino Unido para tratar a agitação grave em pacientes com demência. Por isso, os médicos devem explicar cuidadosamente os riscos e benefícios antes de prescrevê-lo.
Pessoas que já tiveram um AVC têm naturalmente maior probabilidade de sofrer outro AVC. Se ocorrer um acidente vascular cerebral depois que alguém começou a tomar risperidona, o medicamento nem sempre pode ser a única causa. Os médicos geralmente prescrevem o medicamento apenas quando outras opções falham.
“Essas descobertas fornecem informações mais precisas sobre quem corre maior risco, ajudando todos a fazer escolhas mais informadas. Cada decisão deve ser baseada no que é certo para cada pessoa, por meio de conversas honestas entre médicos, pacientes e familiares”, disse o Dr. Crease.
Como os pesquisadores estudaram o risco de acidente vascular cerebral
A equipe de pesquisa examinou registros médicos anônimos do NHS coletados entre 2004 e 2023. Eles compararam pacientes com demência que receberam prescrição de risperidona com pacientes semelhantes que não tomaram o medicamento.
Entre as pessoas com um acidente vascular cerebral anterior, a taxa anual por 1.000 pessoas-ano aumentou para 22,2 por cento naqueles que tomaram risperidona. Em comparação, este número foi de 17,7 por cento entre aqueles que não usaram a droga.
Para os pacientes que não tiveram um acidente vascular cerebral anterior, o risco global foi menor, mas ainda assim notável. A taxa de acidente vascular cerebral foi de 2,9 por cento entre aqueles que tomaram risperidona, em comparação com 2,2 por cento entre aqueles que não a tomaram. Os pesquisadores também constataram que o risco de acidente vascular cerebral foi maior entre os pacientes que usaram a medicação por períodos mais curtos (12 semanas).
“Esperamos que esses dados possam ser usados em diretrizes atualizadas que sejam mais centradas na pessoa e baseadas nas características do paciente específico”, disse o Dr. Crease.
