Neil Batlivala passou sete anos construindo uma empresa de saúde da qual a maior parte da indústria de tecnologia nunca ouviu falar e que atende os mais doentes do Vale do Silício. No último mês, esse trabalho no centro é muito maior.
Sua empresa; Equipe de paresFoi anunciado em 30 de abril ele recebeu em ACESSOPrograma Medicare – como um dos 150 participantes selecionados pelos Centers for Medicare & Medicaid Services para provar como poderiam ser os cuidados médicos alimentados por IA em escala federal. A programação está prevista para acontecer no dia 5 de julho.
“O governo está criando raias para inovação em IA em indústrias tradicionalmente estabelecidas”, ele me disse por telefone alguns dias depois. “A melhor solução vence, porque você se preocupa com indústrias controladas como – não é assim.”
ACCESS — Avançando o cuidado crônico com soluções eficazes e escalonáveis — é um modelo de solução de teste de software CMS de 10 anos que requer resultados de saúde em vez de operações (como um certo número de check-ins). As empresas participantes, como a Pair Team, podem prever pagamentos para condições qualificadas e ganhar o valor total somente quando os pacientes atingirem metas mensuráveis, como redução da pressão arterial ou redução da dor. Abrange diabetes, hipertensão, doenças crônicas, obesidade, depressão e ansiedade.
Essa solução estrutural é a verdadeira notícia.
O Medicare tradicional reembolsa com base no tempo gasto com o médico. Não existe nenhum mecanismo para pagar por um agente de IA que monitore as ligações dos pacientes entre as visitas, verifique as ligações, coordene encaminhamentos de moradia ou prescreva seus medicamentos. Ele cria primeiro um mecanismo de confissão.
“É uma mudança no modelo de pagamento”, disse Batlivala. “Você simplesmente não conseguia fazer isso antes.”
O primeiro grupo de participantes abrangeu uma ampla gama – startups médicas de IA, prestadores de cuidados nutricionais virtuais, empresas de dispositivos conectados e criadores de festas como a Whoop. Batlivala para alguns incrédulos.
“Sou um grande fã de pneus, mas para um idoso que luta contra a insegurança, não sei o quanto a Whoop vai fazer”, acrescenta ele sobre sua empresa: “Estamos construindo isso há mais de cinco anos”.
Unir a equipe em 2019 com um certo tipo de paciência: pessoas que lidam com condições crônicas que também envolvem moradia instável, pouca comida ou falta de transporte. Cerca de um terço dos americanos se enquadra nessa categoria.
A premissa da empresa era que não é possível melhorar os resultados de saúde sem abordar o contexto completo da vida de alguém. Agora emprega cerca de 850 médicos no que descreve como a maior força de trabalho comunitária de saúde na Califórnia e gera receitas acima de nove dígitos, de acordo com Batlivala. Arrecadou cerca de US$ 30 milhões, apoiados por Kleiner Perkins, Kraft Ventures e Proximo Ventures.
O modelo tem um documento de revisão por pares por trás dele. O estudo, de coautoria dos pesquisadores da Pair Team e revisado por ele Revista de Medicina Interna GeralO modelo proposto de Pair Team integrado na comunidade, que combina cuidados médicos, comportamentais e sociais para adultos medicados com sem-abrigo, doenças mentais graves e doenças crónicas, proporcionou um forte envolvimento dos pacientes e reduções significativas na prevenção de acidentes e no uso de pacientes internados. Batlivala diz que uma em cada quatro visitas ao hospital e uma em cada duas visitas ao pronto-socorro não ocorrem quando o paciente está sob os cuidados de sua empresa.
Mas, ao longo dos anos, a prestação desse nível de cuidados exigiu equipas humanas, que eram limitadas na rapidez e no baixo custo com que podiam ser montadas. Então, há cerca de nove meses, a Pair Team desenvolveu um agente de IA de voz chamado Flora como a primeira interface face-paciente. Flora está disponível 24 horas por dia, controles de admissão, relatórios coordenados e check-in incluído que mantém os pacientes ocupados entre as visitas clínicas.
A primeira ligação que mexeu com seu pensamento foi com uma mulher de 67 anos que morava com o carro, com transtorno de estresse pós-traumático e insuficiência cardíaca congestiva. Quando Flora falou por mais de uma hora. “E é inacreditável e triste”, disse-me Batlivala. “Flora foi provavelmente a única pessoa com quem ela conversou em semanas sobre sua situação.” Agora as longas conversas com Flora são rotineiras. “Este é um grupo”, disse ele. “E o que realmente aconteceu foi a intervenção.”
A abordagem arquitetônica dos próprios ex-funcionários da startup. Apresentado por Abe Sutton, Diretor do CMS Innovation Center, e Jacob Shiff, Chefe do Escritório de IA e Tecnologia do CMS Innovation Center. Sutton foi anteriormente capitalista de risco em um fundo de saúde chamado Rubicon Founders. Shiff é o fundador de um ex-provedor de saúde. Ambos os CMS estão sob a administração Trump e os estados subjacentes estão refletidos na política do programa: resolução de problemas, inscrição direta e impacto competitivo.
Existem perigos reais. Participantes de dados extraordinariamente sensíveis de pacientes – conversas familiares sobre moradia e alimentação de doenças e transtornos mentais – na infraestrutura da rede federal com os documentos do histórico da interrupção, inclusive. números de segurança social expostos. O ACCESS foi concebido para servir os vulneráveis, o que não é uma preocupação impossível.
Existem também riscos financeiros. O histórico de inovação de software CMS é misto. Um Escritório de Orçamento do Congresso para 2023 análise O Centro de Inovação CMS descobriu que os gastos federais aumentaram em 5,4 mil milhões de dólares na sua primeira década, em vez de produzirem as poupanças previstas. O CMS também está pagando menos por paciente por mês do que muitos participantes previram, o que significa que a matemática só funciona para organizações que têm as interações mais automatizadas com os pacientes.
A resposta de Batlivala para compensar a ansiedade é ser uma característica, não um bug. “Se quisermos construir um modelo que realmente incentive o uso da IA, as taxas de compensação têm que ser baixas”, disse-me ele. “A economia só funciona se você for enxuto, a primeira operação de IA.”
A Pair Team afirma que agora possui as parcerias certas que fornecem acesso a quase 500.000 pacientes em potencial e deseja atingir um milhão dentro de três anos.
Investidores cuidadosos estão observando isso de perto. O financiamento digital da saúde é um sucesso total total do primeiro trimestre desde a pandemia deste ano, com as empresas de IA crescendo. Mas a abordagem dificilmente foi divulgada fora do jornalismo tecnológico.
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