Adaptar o rastreio do cancro da mama ao risco individual de cada mulher pode ser mais seguro e eficaz do que depender de mamografias anuais de rotina para todos, sugere um novo e grande estudo. Ao combinar a frequência do rastreio com o nível de risco de uma pessoa, os investigadores descobriram que é possível reduzir a probabilidade de o cancro ser diagnosticado em fases mais avançadas, ao mesmo tempo que proporciona às pessoas o nível de rastreio de que necessitam.
As conclusões baseiam-se em dados de 46.000 mulheres nos EUA que participaram na primeira fase do estudo WISDOM. Os resultados indicam uma grande mudança na abordagem ao rastreio do cancro da mama, afastando-se das directrizes baseadas na idade e em direcção a um sistema baseado numa avaliação de risco abrangente. UCSF serviu como ponto focal para o estudo.
Por que uma idade pode não ser suficiente
“Essas descobertas devem transformar as diretrizes clínicas para o rastreamento do câncer de mama e mudar a prática clínica”, disse Laura J. Esserman, MD, MBA, diretora do UCSF Breast Care Center. Esserman é o primeiro autor do estudo. O estudo foi publicado em 12 de dezembro em YAMA e apresentado no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio. “Uma abordagem individualizada começa com a avaliação de risco, incorporando fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias eficazes de prevenção”.
O câncer de mama continua sendo o câncer mais comumente diagnosticado entre as mulheres nos Estados Unidos, excluindo o câncer de pele. Durante décadas, as directrizes de rastreio assumiram que a maioria das mulheres enfrentava o mesmo risco e baseavam-se largamente na idade como factor decisivo, embora a investigação tenha demonstrado há muito tempo que o risco de cancro da mama pode variar amplamente de uma pessoa para outra.
Como funcionou o estudo WISDOM
O estudo WISDOM comparou diretamente a mamografia anual tradicional com uma estratégia de rastreio baseada no risco individual. Usando modelos de risco validados, os pesquisadores agruparam os participantes em quatro categorias com base na idade, informações genéticas, fatores de estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária.
As mulheres do grupo de risco mais baixo, que representavam 26% dos participantes, foram aconselhadas a adiar o rastreio até aos 50 anos, ou até que o algoritmo mostrasse que o seu risco atingiria a idade normal de 50 anos. As do grupo de risco médio, cerca de 62% do grupo, foram recomendadas para serem rastreadas a cada dois anos. Mamografias anuais foram recomendadas para 8% classificadas como de alto risco. O grupo de maior risco, representando 2% dos participantes, foi recomendado a fazer exames duas vezes por ano, alternando entre mamografia e ressonância magnética, independentemente da idade.
Prevenção personalizada para mulheres de alto risco
Os participantes identificados como de risco aumentado ou mais elevado também receberam recomendações individualizadas para reduzir as suas hipóteses de desenvolver cancro da mama. O apoio incluiu acesso a uma ferramenta on-line de tomada de decisão focada na saúde da mama e contato direto com um profissional de saúde da mama. As recomendações abrangeram mudanças no estilo de vida, como melhorar a dieta e aumentar a atividade física, além de discutir medicamentos que podem ajudar a reduzir o risco.
É importante ressaltar que a abordagem personalizada ao rastreio não levou a taxas mais elevadas de diagnóstico de cancro em fase avançada. As mulheres que optaram por não ser randomizadas puderam ingressar no grupo de observação e escolher sua estratégia de triagem preferida. Entre estes, 89% escolheram o rastreio baseado no risco, indicando uma forte aceitação da abordagem individualizada.
“Transferir recursos de mulheres com menor risco para mulheres com maior risco é uma abordagem eficaz e eficiente para o rastreio e prevenção do cancro da mama”, disse o co-autor Jeffrey A. Tice, MD, professor de medicina da UCSF especializado no desenvolvimento e avaliação de ferramentas de avaliação de risco de cancro da mama.
Expandindo os testes genéticos além do histórico familiar
Desde o seu lançamento em 2016, mais de 80.000 mulheres participaram do WISDOM. Mais recentemente, os investigadores incluíram mulheres com menos de 30 anos para identificar aquelas que podem enfrentar um risco aumentado de cancros precoces agressivos devido a variantes genéticas herdadas.
Uma das descobertas mais notáveis do estudo foi que 30% das mulheres que testaram positivo para uma variante genética associada a um maior risco de cancro da mama não relataram história familiar da doença. De acordo com as diretrizes clínicas atuais, muitas dessas mulheres não são rotineiramente elegíveis para testes genéticos.
Além de variantes patogênicas bem conhecidas, como BRCA1 e BRCA2, o estudo também avaliou alterações menores no DNA que podem ser combinadas em um escore de risco poligênico. Esta abordagem melhorou a precisão das previsões de risco e resultou na realocação de 12% a 14% dos participantes para uma categoria de risco diferente.
“Este é um dos primeiros estudos a oferecer testes genéticos a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar”, disse a coautora Alison S. Fiscolini, MPH da UCSF, diretora da Athena Breast Health Network e da pesquisa WISDOM. “Quando utilizados como parte de uma avaliação de risco abrangente, estes resultados podem ter um impacto real na melhoria da segurança e eficácia do rastreio e da prevenção”.
O que vem a seguir para a triagem baseada em risco
Os investigadores continuam a refinar a avaliação de risco com o estudo WISDOM 2.0, que está actualmente a recrutar participantes. O objectivo é identificar melhor as mulheres que enfrentam uma maior probabilidade de desenvolver cancro da mama agressivo e fornecer-lhes estratégias de rastreio e prevenção adaptadas às suas necessidades de saúde a longo prazo.
Coautores: Da UCSF, os autores incluem Laura J. van ‘t Veer, PhD; Maren T. Schoiner, MD; Alexander Dmitrievich Borovsky, Doutor em Ciências Médicas; Amy M. Blanco, médica; Kathryn S. Ross, MS; Barry C. Tong, MS; Diana Geditsian; Susie Cérebro; Viviane Leigh; Kelly Blum, MS; Mi-Ok Kim, Ph.D.; Leah P. Sabakan, MBA; Kirkpatrick B. Fergus, MD; Christina Yau, Ph.D.; Celia Kaplan, Dra.PH; Suzanne Elder, CFNP; Kelly Aducci, MPH; Jeffrey B. Matthews, Ph.D.; Robert A. Hyatt, MD, PhD; Elad Ziv, MD; e Jeffrey A. Tice, MD.
Outros pesquisadores e UC Angeles; Universidade da Califórnia em Irvine; Universidade da Califórnia em San Diego; Sistema de Saúde St. Destaque de saúde de Sanford; Universidade de Chicago; Centro de Diagnóstico de Miami; Universidade do Alabama; Universidade da Commonwealth; Bem, a Cornell Medicine é Nova York; e Chave da Instituição.
Financiamento: O apoio ao estudo incluiu o Patient Center Outcomes Research Institute, o National Cancer Institute (R01CA237533) e a Breast Cancer Research Foundation. Outras fontes de financiamento podem ser encontradas no artigo.
Conflito de interesses: Esserman é membro do Conselho Consultivo Médico da Blue Cross Blue Shield e recebeu royalties do recurso eletrônico de informações de saúde UpToDate. Por favor, leia as informações de outros investigadores no artigo.
