O NHS oferece financiamento integral para pessoas que necessitam de viver num lar ou receber visitas de cuidadores em casa – desde que cumpram os critérios para os chamados cuidados de saúde continuados. Isso não foi testado de forma significativa.
Mas apenas 17 por cento dos que se candidataram através do processo de avaliação padrão foram considerados elegíveis para financiamento, de acordo com os dados mais recentes do NHS England.
O Mail on Sunday revelou anteriormente que milhares de famílias tiveram fundos desembolsados incorretamente aos seus familiares idosos durante uma “reavaliação” e enfrentaram exigências dispendiosas para obter ajuda. ele é reativado.
Aqueles que não recebem o financiamento que deveriam receber acabam por pagar a si próprios dezenas ou mesmo centenas de milhares de libras injustamente em custos de lares de idosos – muitas vezes prejudicando as suas próprias finanças e as das suas famílias.
Agora, sem querer ser identificado, um denunciante que viu em primeira mão o que aconteceu expôs um sistema que muitas pessoas consideram fraudulento. E ele revela o que você pode fazer para maximizar suas chances de conseguir o financiamento que seu ente querido merece.
Durante anos trabalhei no centro do sistema que decide quem recebe cuidados de saúde pagos e quem não recebe. Parte do que testemunhei foi realmente horrível.
Participei num painel que ouviu apelos de famílias e pessoas vulneráveis a quem foi negado financiamento para os chamados Serviços de Saúde Sustentáveis (CHC). Este financiamento é pago a partir orçamento do Conselho de Cuidados Integrados do NHS local.
Quando olho para muitas famílias, muitas vezes elas estão perdendo o juízo, tendo passado por um processo que considero profundamente injusto e carente de compaixão.
Qualquer pessoa que tente obter financiamento deve primeiro realizar uma avaliação inicial para avaliar se se qualifica. Isto é realizado por um enfermeiro avaliador, que trabalha para o conselho de cuidados local, e deve também estar presente um assistente social da autarquia local.
Uma olhada nas estatísticas nacionais mostra que obter essa ajuda financeira é realmente como uma loteria de código postal.
O NHS Staffordshire concordou em financiar 16 pessoas por 50.000 residentes. Ao lado, o NHS Shropshire aprovou 95 por 50.000.
Nos últimos anos, os prêmios CHC têm apresentado tendência decrescente. Acredito que isto se deve à pressão contínua do NHS England para limitar os orçamentos e fazer poupanças. Isto criou um sistema profundamente falho e altamente burocrático que pode falhar com aqueles que mais precisam.
Qualquer pessoa que tenha o financiamento negado pode recorrer. É aqui que geralmente entro quando faço parte de um painel de apelações.
Tínhamos três pessoas no painel: um presidente independente nomeado pelo NHS England, um enfermeiro sénior ou gestor com experiência na área do CHC – vieram de um conselho de cuidados diferente do conselho envolvido na avaliação inicial do CHC.
O terceiro membro do painel pertencia ao governo local e também não esteve envolvido na avaliação inicial. Muitas das reclamações que atendo nas audiências de recurso dizem respeito a famílias que afirmam não ter sido devidamente ouvidas nas reuniões anteriores.
Um tema comum é a falta de compaixão. A comunidade sente que o seu trabalho árduo foi subestimado. Muitas vezes, no final de um apelo, as famílias em dificuldades dizem que esta é a primeira vez que se sentem ouvidas.
Em alguns casos, não estiveram presentes na reunião inicial de tomada de decisão porque não foram informados sobre a mesma. Isso está completamente errado.
Alguns dos que têm maior probabilidade de serem rejeitados são os membros da família que fizeram muito para cuidar sozinhos do seu ente querido.
Alguns dos que têm maior probabilidade de serem rejeitados são os membros da família que fizeram muito para cuidar sozinhos do seu ente querido. Um caso que ficou comigo foi o de uma mulher que cuidava do marido que sofria de demência avançada.
Ela tem que antecipar todos os seus desejos e necessidades 24 horas por dia, sete dias por semana, e adivinhar que resposta ele dará, pois pode ficar muito frustrado e verbalmente agressivo. Isso o deixou estressado e traumático.
Uma das razões pelas quais o seu pedido de financiamento foi rejeitado foi porque ele não tinha provas escritas do que estava a fazer.
Ele não tinha nenhum “registro do incidente”, foi-lhe dito. E por que ele deveria? A família não mantinha registros de cuidados. Os conselhos de enfermagem muitas vezes ignoram isso como prova porque não está registrado no papel. Em muitos dos casos que vejo, eles decidem que “não há provas de uma necessidade séria de tratamento”.
As famílias que cuidam de um ente querido ou que pagam elas próprias as despesas do lar de idosos podem nunca interagir com os serviços sociais, o que as coloca em desvantagem nestes encontros.
Uma das coisas mais importantes que pode fazer é ter um assistente social que esteja familiarizado com o seu caso e com o funcionamento do processo CHC, mas as autoridades locais não contratarão necessariamente um assistente social.
Esta é uma decisão muito técnica e você precisa de pessoas que saibam as perguntas certas a fazer.
Algumas destas famílias nunca iremos encontrar num painel de recurso porque podem pensar que o processo é uma porcaria e desistir. E quem pode culpá-los? O processo de apelação é muito assustador.
Primeiro, você tem que defender seu caso diante de pessoas que o julgam e rejeitam. E se o processo parecer muito ruim, é improvável que você reclame, a menos que esteja com raiva. Com o passar do tempo, torna-se cada vez mais difícil para os avaliadores de enfermagem convencer os seus gestores de que um indivíduo é elegível para receber financiamento.
Existe um conflito de interesses porque o gestor que controla o controlo de qualidade no conselho de cuidados também gere o orçamento. Isto significa que são eles que estão a ser responsabilizados pelo NHS England por fazerem poupanças ano após ano.
Um porta-voz do Departamento de Saúde e Assistência Social disse: ‘Estamos fornecendo orientações detalhadas sobre como a elegibilidade para o Serviço Continuado de Saúde do NHS deve ser determinada, incluindo como as avaliações devem ser realizadas.
‘Como parte do nosso plano de saúde decenal, transferiremos mais serviços de saúde dos hospitais para a comunidade, para garantir que os pacientes e as suas famílias possam aceder aos serviços onde e quando precisarem deles.’
Conforme dito a ANDREW PENMAN
