A diferença entre dois exames de sangue amplamente utilizados para a saúde renal pode servir como um sinal de alerta precoce para resultados graves, incluindo insuficiência renal, doenças cardíacas e morte, de acordo com um novo estudo.
Durante anos, os médicos confiaram em um marcador sanguíneo chamado creatinina para avaliar quão bem os rins estão filtrando os resíduos produzidos pela atividade muscular. As últimas diretrizes médicas também recomendam a medição da cistatina C, uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo, como outra forma de avaliar a função renal. Como esses dois marcadores são afetados por processos biológicos diferentes, o uso de ambos em conjunto pode fornecer uma imagem mais precisa da saúde renal e dos riscos futuros do que qualquer um dos testes isoladamente.
Dois testes, um para espaço
Pesquisadores da NYU Langone Health descobriram que grandes diferenças entre os resultados de creatinina e cistatina C são comuns, especialmente entre pessoas que já têm a doença. Numa grande análise internacional, mais de um terço dos pacientes hospitalizados tiveram resultados de cistatina C indicando que a sua função renal era pelo menos 30% pior do que os níveis de creatinina indicados. Os investigadores dizem que esta lacuna pode apontar para uma doença subjacente que, de outra forma, passaria despercebida.
“Nossas descobertas destacam a importância de medir a creatinina e a cistatina C para obter uma verdadeira compreensão de quão bem os rins estão funcionando, especialmente entre pessoas mais velhas e mais doentes”, disse o coautor do estudo, Morgan Grahams, MD. “A avaliação de ambos os biomarcadores pode identificar muito mais pessoas com função renal deficiente e em fases iniciais do processo da doença, cobrindo os pontos cegos associados a qualquer um dos testes”.
O estudo foi publicado em Jornal da Associação Médica Americana e foi apresentado na conferência anual da Semana do Rim da Sociedade Americana de Nefrologia.
Por que os exames renais são importantes não apenas para o diagnóstico
Medições precisas da função renal são importantes não apenas para a detecção de doenças, mas também para determinar doses seguras de medicamentos. De acordo com Grahams, professor de medicina Susan e Maurice Markow da Escola de Medicina Grossman da Universidade de Nova York, a função renal ajuda a determinar a dosagem de tratamentos contra o câncer, antibióticos e muitos medicamentos comumente prescritos.
Num estudo separado publicado no mesmo dia, a mesma equipa de investigação relatou que a doença renal crónica afecta agora mais pessoas em todo o mundo do que nunca e é a nona principal causa de morte em todo o mundo. Grahams observa que melhores ferramentas para detecção precoce poderiam permitir que os pacientes iniciassem o tratamento mais cedo e reduzir a necessidade de medidas extremas, como diálise ou transplantes de órgãos. Ela também é professora do Departamento de Saúde Populacional da NYU Grossman School of Medicine.
Análise global massiva
Para este estudo, os investigadores analisaram os registos médicos, resultados de análises ao sangue e informações demográficas de 860.966 adultos, representando seis nacionalidades diferentes. Todos os participantes tiveram seus níveis de creatinina e cistatina C medidos no mesmo dia e foram acompanhados por uma média de 11 anos. A análise levou em consideração fatores que podem afetar esses marcadores, mas não estão diretamente relacionados à função renal, incluindo tabagismo, obesidade e histórico de câncer.
O estudo, conduzido pelo Consórcio Internacional para a Predição da Doença Renal Crônica, é o maior estudo a examinar como as diferenças entre os dois testes se relacionam com os resultados de saúde a longo prazo. O consórcio foi criado para melhorar a compreensão da doença renal crónica e apoiar definições globais consistentes da doença e dos seus riscos.
Riscos mais elevados associados a diferenças maiores
O estudo descobriu que as pessoas cujos resultados de cistatina C mostraram filtração renal pelo menos 30% menor do que os resultados de creatinina enfrentaram um risco significativamente maior de morte, doença cardíaca e insuficiência cardíaca. Eles também tinham maior probabilidade de desenvolver doença renal crônica grave que exigia diálise ou transplante de órgão. Padrões semelhantes foram observados em 11% dos pacientes ambulatoriais e indivíduos que pareciam saudáveis no momento do teste.
Grams observou que o teste para cistatina C foi recomendado pela primeira vez em 2012 pela organização internacional Kidney Disease – Improving Global Outcomes. Apesar destas recomendações, uma pesquisa de 2019 descobriu que menos de 10% dos laboratórios clínicos nos Estados Unidos realizaram o teste no mercado interno. Desde então, duas das maiores empresas de laboratórios, Quest Diagnostics e Labcorp, começaram a oferecê-lo.
“Esses resultados ressaltam a necessidade dos médicos aproveitarem o fato de que mais hospitais e prestadores de cuidados de saúde estão começando a oferecer testes de cistatina C”, disse o coautor do estudo Joseph Koresh, MD, diretor do Langone Institute for Optimal Aging da NYU. “Caso contrário, os médicos podem perder informações valiosas sobre o bem-estar dos seus pacientes e problemas médicos futuros”.
Koresh, que também é professor de saúde pública Terry e Mel Karmazin na NYU Grossman School of Medicine, observou que menos de 1% dos americanos hospitalizados incluídos no estudo foram testados para cistatina C.
Apoio à aprendizagem e participantes
O estudo foi financiado pela bolsa R01DK100446 do National Institutes of Health e pela National Kidney Foundation.
Michelle Estrella, MD, MHS, da Universidade da Califórnia, em São Francisco, foi a primeira autora do estudo, enquanto Kai-Uwe Eckardt, MD, da Charite-Universitatsmedizin Berlin, na Alemanha, foi o autor sênior. Juntamente com Graham e Koresh, co-líderes do Chronic Kidney Disease Prognostication Consortium, os participantes da NYU Langone incluíram Shoshana Baulew, PhD; Yingying Sang, MS; e Aditya Surapaneni, Ph.D. Investigadores adicionais vieram de instituições dos Estados Unidos, Europa, Ásia e Austrália, reflectindo o âmbito global do esforço de investigação.
