O Departamento de Assuntos de Veteranos está se preparando para lançar um novo sistema automatizado de detecção de fraudes que examinará as reivindicações de invalidez de mais de um milhão de veteranos. É uma medida que a agência diz ter como objetivo erradicar abusos.
No entanto, isto suscitou preocupação entre os veteranos que temem que as suas reivindicações legítimas possam ser anuladas no processo.
Semana de notícias Entre em contato com o Departamento de Assuntos de Veteranos (VA) para comentários por e-mail.
Por que isso é importante?
A VA planeja usar inteligência artificial para examinar questionários de benefícios por invalidez, ou DBQs, em busca de sinais de falsificação ou outras irregularidades que possam desencadear exames de saúde adicionais. e pode atrasar ou impedir benefícios para alguns veteranos.
Embora o VA diga que esta ferramenta automatizada se destina a impedir fraudes sistemáticas, o nível de escrutínio levantou preocupações entre os defensores dos veteranos. Como o sistema irá reanalisar o DBQ desde 2010, os veteranos que estão em conformidade e dependem de prestadores médicos privados podem ser sinalizados e precisarem ser testados novamente imediatamente.
Próximas mudanças nas reivindicações dos veteranos: o que saber
O novo sistema analisa automaticamente DBQs enviados por veteranos e prestadores de serviços médicos privados. Procure o que o VA descreve como “sinais reveladores” de fraude potencial. Eles podem incluir linguagem repetitiva. Transmissões semelhantes em quantidades invulgarmente grandes ou documentos que parecem exagerados ou inconsistentes.
James W. Smith, vice-diretor executivo da Administração de Benefícios para Veteranos, disse aos legisladores que a ferramenta se destina a sinalizar rapidamente casos suspeitos. para que possa ser examinado mais de perto.
“Determinamos que há indicações de que o DBQ pode ser fraudulento”, disse Smith durante uma audiência do subcomitê VA da Câmara no mês passado. “Esta ferramenta (pode) identificar rapidamente possíveis casos problemáticos. A VA está tomando medidas proativas nesta área.”
Assim que um DBQ for sinalizado, o VA provavelmente exigirá que os veteranos sejam testados novamente para remuneração e pensões. Isso é usado para determinar o nível de incapacidade e pagamentos mensais.
O sistema não irá apenas analisar novas reivindicações, a VA planeja reanalisar DBQs que datam de 2010, o que expandirá significativamente o escopo das reivindicações sujeitas a novo escrutínio.
O que é um Questionário de Benefícios por Incapacidade ou DBQ?
O Questionário de Benefícios por Incapacidade é um formulário padrão disponível no site da VA que permite que prestadores médicos privados registrem a gravidade dos sintomas relacionados ao serviço de um veterano.
Os veteranos muitas vezes submetem DBQs como parte de um pedido de invalidez para apoiar a sua elegibilidade para compensação. e para ajudar a determinar a gravidade dos sintomas
Quando as ferramentas de automação serão lançadas?
VA espera que a ferramenta automatizada de detecção de fraude seja lançada durante o ano fiscal de 2026, de acordo com funcionários da agência.
Embora uma data de início exata ainda não tenha sido anunciada. Mas o sistema está a ser posicionado como parte de um esforço mais amplo para utilizar a inteligência artificial. Para melhorar a eficiência e precisão nos programas de benefícios para veteranos.
Apesar das garantias do VA, alguns veteranos e defensores estão preocupados com o facto de o sistema poder ter consequências indesejadas para pessoas que não cometeram fraude.
“A fraude será detectada, mas muitos DBQs (serão) suspeitos de possivelmente não serem fraudulentos”, disse James Cameron, veterano da Marinha e funcionário aposentado do serviço de assistência social. estrelas e listras.
Os críticos alertam que ser sinalizado Esta prática (embora incorreta) pode forçar os veteranos a se submeterem a exames médicos adicionais. Retarda o processo de reivindicação ou cria ansiedade quanto à perda de benefícios dos quais dependem.
Os exames de remuneração e pensão podem levar algum tempo para serem agendados. E qualquer atraso pode ter implicações financeiras para os veteranos que dependem de pagamentos mensais por invalidez.
Quais golpes comuns afetam os veteranos?
Funcionários da VA dizem que a ferramenta se destina principalmente a identificar padrões relacionados à fraude organizada. Envios particularmente de alto volume usam linguagem quase idêntica em vários DBQs. Esses esquemas geralmente envolvem empresas terceirizadas que cobram dinheiro dos veteranos para ajudá-los a registrar reclamações junto com o envio de documentos médicos questionáveis.
“Não há dúvida de que alguns veteranos estarão mais preocupados em modificar os benefícios por invalidez, mas a VA afirma que se trata mais de prevenir fraudes do que de causar complicações. Uma nova ferramenta de prevenção de fraudes que a VA está a utilizar irá procurar quaisquer problemas com os questionários submetidos”, disse Alex Beene, instrutor de literacia financeira da Universidade do Tennessee em Martin. Semana de notícias.
“Embora a maioria dos questionários registre evidências médicas que confirmam complicações de saúde dos veteranos, esta ferramenta terá como alvo situações que parecem fraudulentas ou embelezadas.”
O que as pessoas estão dizendo
disse Drew Powers, fundador do Powers Financial Group em Illinois. Semana de notícias: “Isso soa mais como uma forma de negar tratamento e benefícios do que de eliminar fraudes. Já existem salvaguardas em vigor para detectar fraudes. Portanto, adicionar uma série de novas regras complexas às já complexas regras de VA torna mais difícil para nossos veteranos idosos navegar no sistema e obter os cuidados de que precisam.”
disse Alex Beene, instrutor de alfabetização financeira da Universidade do Tennessee em Martin. Semana de notícias: : “Para veteranos Se você relatar honestamente, não precisa se preocupar com nada. A introdução desta ferramenta serve como um lembrete para garantir que você receba monitoramento médico em relação à sua condição.”
O que acontecerá a seguir?
O VA insiste que a maioria dos veteranos não tem nada a temer do novo sistema. e focado em proteger a integridade do programa de benefícios. No entanto, a escala da auditoria, abrangendo mais de um milhão de DBQs, levantou preocupações de que reivindicações legítimas pudessem ser apanhadas na Internet. Embora mais agências de aplicação da lei
“A preocupação aqui é que mesmo reivindicações legítimas possam ser negadas se a IA detectar padrões de arquivamento semelhantes a reivindicações fraudulentas”, disse Powers. “Esta nova iniciativa poderia permitir que a VA negasse reivindicações sem o devido processo.”
