Pela primeira vez desde 2018, o American College of Cardiology e a American Heart Association divulgaram diretrizes clínicas atualizadas sobre como rastrear e controlar o colesterol no sangue. Recomendações publicadas em Jornal do Colégio Americano de Cardiologia e Circulação e foram apresentados em 28 de março na 75ª Sessão Científica Anual do American College of Cardiology, em Nova Orleans.
O lançamento veio pouco antes do documento relacionado, “O ABC da prevenção de doenças cardiovasculares: transferindo o que sabemos para 2026“, apareceu em Jornal Americano de Cardiologia Preventiva.
Foco em LDL, lipídios e risco personalizado
As diretrizes atualizadas concentram-se na redução do colesterol da lipoproteína de baixa densidade (LDL), comumente conhecido como colesterol ruim, juntamente com outras gorduras no sangue, como a lipoproteína (a) ou Lp(a). Destaca também a necessidade de rastreio precoce, especialmente para pessoas com antecedentes familiares de doenças cardíacas, e apela a uma avaliação de risco mais individualizada com base em factores como condições de saúde pré-existentes. Essas etapas foram projetadas para apoiar uma tomada de decisão colaborativa mais informada entre pacientes e médicos.
“Sabemos que diminuir o colesterol LDL é melhor quando se trata de reduzir o risco de ataque cardíaco, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca congestiva”, diz Roger S. Blumenthal, MD, presidente do comitê de redação da diretriz e diretor do Centro Johns Hopkins Ciccarone para Prevenção de Doenças Cardiovasculares. “Também sabemos que a redução dos níveis elevados de lipídios e da pressão arterial em adultos jovens apoia a saúde cardíaca e vascular ideal ao longo da vida de uma pessoa”.
Por que o rastreio precoce é importante
A atualização ocorre no momento em que pesquisas mostram que cerca de 1 em cada 4 adultos nos Estados Unidos apresenta níveis elevados de colesterol de lipoproteína de baixa densidade (LDL), que é um fator importante na aterosclerose (estreitamento ou endurecimento das artérias). Quando certos lipídios se acumulam, podem formar placas dentro das paredes das artérias. Esta placa pode restringir o fluxo sanguíneo e, sob certas condições, pode romper e provocar um ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, ou exigir tratamento de emergência para restaurar a circulação.
Apesar destes riscos, os conselhos básicos para manter a saúde cardíaca permanecem os mesmos. Os especialistas continuam a enfatizar a importância de uma dieta equilibrada, atividade física regular, cessação do tabagismo, sono adequado e manutenção de um peso saudável. De acordo com Blumenthal, aproximadamente 80% a 90% das doenças cardiovasculares são atribuíveis, pelo menos em parte, a fatores que as pessoas podem mudar, tornando as mudanças no estilo de vida um primeiro passo importante.
Triagem precoce e fatores de risco genéticos
Uma mudança fundamental na nova diretriz é um impulso para o rastreio em idades mais jovens e uma visão mais ampla do risco pessoal. Ao avaliar o risco e planejar o tratamento, os médicos são incentivados a considerar um histórico familiar de aterosclerose, condições médicas subjacentes, como artrite reumatóide, e eventos de vida, como menopausa precoce ou complicações na gravidez, incluindo pré-eclâmpsia ou diabetes gestacional.
Por exemplo, as pessoas com hipercolesterolemia familiar, uma doença genética que causa níveis muito elevados de LDL-C, devem agora iniciar o rastreio mais cedo, por volta dos 9 anos (ou antes). As directrizes também recomendam um teste único para Lp(a), que está associado ao risco hereditário e pode aumentar o risco de doença cardíaca em cerca de 40% a 125 nmol por litro e duplicar o risco a 250 nmol por litro.
Nova calculadora de risco amplia previsões de longo prazo
Outra atualização importante é a introdução de uma nova ferramenta para estimar o risco de ataque cardíaco e acidente vascular cerebral em 10 e 30 anos. O modelo anterior centrava-se principalmente no risco a 10 anos para adultos com 40 anos ou mais e baseava-se em factores subjacentes, como idade, colesterol e pressão arterial.
A nova calculadora de previsão de risco cardiovascular (PREVENT) inclui medidas adicionais, como açúcar no sangue e função renal. Ele foi projetado para uso a partir de 30 anos e é baseado em dados de 6,6 milhões de pessoas, em comparação com apenas 26.000 no modelo anterior.
“Uma mudança de paradigma em direção a estratégias de prevenção ativa em idades mais precoces poderia alterar significativamente a trajetória das doenças cardiovasculares e levar a melhorias na saúde das pessoas décadas mais tarde”, afirma Seth Martin, MD, MHS, cardiologista e membro do comitê de redação das diretrizes.
Testes adicionais e decisões de tratamento individuais
Para refinar ainda mais a avaliação de risco, as directrizes descrevem factores adicionais que os médicos podem considerar, chamados “aumentadores de risco”. Para pessoas com risco limítrofe ou moderado, os médicos podem usar testes adicionais para tomar decisões. Isso pode incluir medir a inflamação com proteína C reativa de alta sensibilidade (hsCRP), avaliar os níveis de Lp(a) e revisar o histórico familiar e os antecedentes.
Ferramentas de imagem, como exames de cálcio nas artérias coronárias, também são recomendadas para detectar depósitos de cálcio que sinalizam o acúmulo de placas, ajudando a adaptar os planos de tratamento com mais precisão.
Opções de tratamento aprimoradas e metas mais baixas de LDL
As directrizes actualizadas abordam estratégias de tratamento para uma vasta gama de grupos, incluindo mulheres grávidas e lactantes, adultos com 75 anos ou mais e pessoas com doenças como diabetes, doença renal avançada, VIH ou cancro.
Além das estatinas, as diretrizes incluem recomendações atualizadas para outras terapias para redução do colesterol, incluindo ezetimiba, ácido bempédico e anticorpos monoclonais PCSK9 injetáveis. Estas opções são especialmente importantes para pessoas que não respondem bem às estatinas ou que necessitam de múltiplas terapias para reduzir os seus níveis de LDL.
Para pessoas sem doenças cardiovasculares, níveis de LDL abaixo de 100 mg/dL são considerados ideais. Os indivíduos com risco intermédio são aconselhados a baixar os seus níveis abaixo de 70 mg/dL, enquanto aqueles com alto risco devem procurar níveis abaixo de 55 mg/dL. As diretrizes também incluem metas para o colesterol além do HDL e da apolipoproteína B.
Olhe para frente
Num editorial anexo, os especialistas sugerem que as futuras orientações poderão enfatizar ainda mais a redução do LDL-C abaixo de 55 mg/dL para pessoas com aterosclerose moderada. Esta orientação é apoiada pelos resultados do ensaio clínico VESALIUS-CV, que demonstrou os benefícios da redução agressiva do colesterol com uma combinação de tratamentos.
As Diretrizes para Dislipidemia de 2026 foram desenvolvidas pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association em colaboração com várias organizações médicas envolvidas na saúde cardiovascular, prevenção e atendimento ao paciente.
