Sabe-se que as pedras nos rins causam dor intensa e muitas vezes debilitante. Eles podem atrapalhar a vida diária e muitas vezes encaminhar as pessoas para o pronto-socorro. Nos Estados Unidos, cerca de 1 em cada 11 pessoas desenvolverá cálculos renais e quase metade terá outro episódio mais tarde.
Um novo grande ensaio clínico liderado pela Urology Research Network e coordenado pelo Duke Clinical Research Institute teve como objetivo responder a uma questão-chave: um programa comportamental estruturado pode ajudar as pessoas a beber líquidos suficientes para evitar o reaparecimento de pedras nos rins?
Resultados publicados recentemente em Lancetaesclarecer por que a prevenção de cálculos renais continua difícil, mesmo quando as pessoas estão motivadas e recebem apoio contínuo.
“Os resultados do estudo mostram que, apesar da importância da ingestão elevada de líquidos na prevenção da recorrência de cálculos, alcançar e manter uma ingestão muito elevada de líquidos é mais difícil do que frequentemente supomos para pessoas com urolitíase”, disse Charles Scales, MD, autor correspondente e coautor sênior do artigo e professor assistente de urologia e saúde populacional na Duke University School of Medicine.
“O problema de adesão provavelmente contribui para a taxa relativamente elevada de recorrência de cálculos em pessoas com esta doença crónica”, disse Scales.
Garrafas inteligentes e treinamento ainda não são suficientes
Os participantes do estudo foram designados aleatoriamente para receber cuidados padrão ou um programa de hidratação comportamental projetado para aumentar a ingestão de líquidos. O programa incluía garrafas de água inteligentes habilitadas para Bluetooth que rastreavam quanto os participantes bebiam, juntamente com metas de hidratação personalizadas (“prescrições de fluidos”), lembretes de texto, incentivos financeiros e treinamento de saúde.
A “prescrição de líquidos” de cada participante foi calculada comparando a produção habitual de urina com a quantidade necessária para atingir uma meta diária de pelo menos 2,5 litros.
Embora os participantes no programa tenham aumentado a quantidade de bebidas alcoólicas e o volume médio de urina aumentado, esta melhoria não foi suficiente para reduzir significativamente a taxa de recorrência sintomática de cálculos renais em todo o grupo.
O maior estudo comportamental desse tipo
O estudo envolveu 1.658 adolescentes e adultos de seis grandes centros clínicos dos EUA (UT Southwestern Medical Center, Universidade de Washington em St. Louis, Universidade da Pensilvânia/Hospital Infantil da Filadélfia, Universidade de Washington, Clínica Mayo e Clínica Cleveland). Os pesquisadores acompanharam os participantes durante dois anos para monitorar os resultados.
O que destaca este estudo é que ele mediu diretamente se as pedras nos rins voltaram, em vez de se concentrar apenas na ingestão de líquidos ou nos níveis de urina. Os pesquisadores usaram pesquisas e imagens regulares para determinar se novas pedras estavam se formando ou se as existentes estavam crescendo.
Por que é tão difícil manter-se hidratado?
Os resultados mostram como é difícil para as pessoas beberem consistentemente grandes quantidades de líquidos todos os dias, mesmo quando apoiadas pela tecnologia e pela educação. As descobertas sugerem que um único objetivo de hidratação pode não funcionar para todos, uma vez que as necessidades de líquidos variam com base em fatores como idade, tamanho corporal, estilo de vida e saúde geral.
“O estudo em adolescentes e adultos está avançando em direção a uma prevenção mais precisa”, disse Gregory E. Tasian, MD, coautor sênior e urologista pediátrico da Divisão de Urologia e investigador principal do estudo no Hospital Infantil da Filadélfia.
“Em vez de pedir a cada paciente que atinja o mesmo objetivo de fluidos, precisamos determinar quem beneficia quais objetivos, entender por que a adesão é prejudicada e desenvolver intervenções – comportamentais e médicas – que reduzam de forma confiável a recorrência de cálculos”, disse Tassian.
Rumo a uma prevenção mais individual de cálculos renais
Os investigadores dizem que estes resultados apontam para a necessidade de novas abordagens de prevenção. Estes podem incluir objetivos de hidratação mais individualizados, estratégias para superar barreiras relacionadas ao trabalho e às rotinas diárias e possíveis tratamentos para ajudar a manter os minerais dissolvidos na urina.
“As pedras nos rins são uma doença crônica com episódios imprevisíveis, às vezes terrivelmente dolorosos, que podem atrapalhar o trabalho, o sono, a produtividade e a vida em geral”, disse Alana Desai, MD, primeira autora do estudo e investigadora principal da Universidade de Washington em St.
“A maioria das pessoas apreciaria meios simples para reduzir as chances de vivenciar outro evento”, disse Desai.
Além de Scales, Tassian e Desai, os autores do estudo incluem Naim M. Maalouf, Jonathan D. Harper, Sri Sivalingam, John S. Lisky, H. Henry Lai, Peter P. Rees, Hunter Wessels, Hongqiu Yang, Hussain R. Al-Khalidi e Zia Kirkali.
O estudo, juntamente com outros estudos da Urology Research Network, foi financiado pelo Instituto Nacional de Diabetes e Doenças Digestivas e Renais.
