Pessoas com lesões potencialmente fatais podem ter melhores chances de sobrevivência se cuidados médicos avançados chegarem até elas de helicóptero. Os dados de sobrevivência de um serviço regional de ambulância aérea no sudeste de Inglaterra mostram que os resultados foram melhores do que o esperado para pacientes com ferimentos graves. A análise mostra que para cada 100 pacientes com lesões graves, cerca de cinco sobreviveram. Os resultados foram publicados on-line em Jornal de Medicina de Emergência.
Os pesquisadores dizem que tem sido difícil tirar conclusões firmes de estudos internacionais sobre serviços médicos de emergência em helicópteros (HEMS) e sobrevivência a lesões. As diferenças nos métodos de estudo, o pequeno número de pacientes e a falta de definições comuns de resultados limitam as comparações. Outra questão não resolvida era determinar quais tipos de pacientes se beneficiariam mais com os helicópteros-ambulâncias.
Quase uma década de dados de lesões foram analisados
Para examinar essas questões, os pesquisadores analisaram os resultados de 3.225 pacientes traumatizados que receberam atendimento pré-hospitalar de uma única equipe HEMS. O serviço opera em Kent, Surrey e Sussex e os dados abrangem os anos de 2013 a 2022.
A equipe utilizou um método estatístico para estimar a chance de sobrevivência de cada paciente (análise Ws). Esta abordagem ajustou as diferenças na gravidade da lesão e nas características dos pacientes, e examinou os fatores associados à morte em 30 dias.
Resultados inesperados de sobrevivência e parada cardíaca
Os pesquisadores também analisaram casos em que os pacientes sobreviveram contra as expectativas, bem como os resultados de uma parada cardíaca traumática, quando o coração para de bater após uma lesão grave, como sangramento grave ou trauma torácico. O foco principal foi se a circulação havia retornado antes da internação hospitalar, conhecida como recirculação espontânea.
De todos os pacientes estudados, 2.125 sobreviveram pelo menos 30 dias após a lesão. Isto representou uma taxa de sobrevivência real de 85% em comparação com uma taxa esperada de 81%. A diferença é de cinco sobreviventes extras por 100 pacientes e pode equivaler a 115 vidas extras salvas a cada ano, com base no número típico de casos de serviço.
Quais pacientes se beneficiaram mais
Pacientes com lesões graves e uma chance prognóstica moderada (25-45%) de sobrevivência mostraram alguns dos maiores sucessos. Neste grupo, 35% sobreviveram 30 dias, mesmo quando a sobrevivência não era esperada.
A sobrevivência também foi superior ao previsto entre pacientes com baixa probabilidade de sobrevivência (menos de 50%). Apesar da gravidade das lesões, 39% destes pacientes sobreviveram pelo menos 30 dias.
Fatores associados a melhor sobrevida
A idade mais jovem e uma pontuação inicial mais elevada na Escala de Coma de Glasgow foram fortes preditores de sobrevivência inesperada. A Escala de Coma de Glasgow é uma medida de 3 a 15 pontos usada para avaliar a consciência após lesão cerebral traumática.
Outro fator importante é a anestesia de emergência na fase pré-hospitalar. Esta intervenção coloca os pacientes em coma induzido e só pode ser realizada por equipes médicas avançadas, como o HEMS. Isto foi independentemente associado ao aumento da sobrevida em pacientes gravemente feridos.
Resultados em parada cardíaca traumática
Entre 1.316 pacientes que sofreram parada cardíaca traumática, 356 (27%) recuperaram a circulação durante o transporte para o hospital. Os 960 pacientes restantes foram declarados mortos no local.
Dos 356 pacientes que sobreviveram inicialmente, estavam disponíveis dados de resultados de 30 dias para 185 (52%). Destes, 46 (25%) estavam vivos aos 30 dias e 139 faleceram na chegada ao hospital. A análise mostrou que entre 2013 e 2022, a probabilidade de retorno da circulação aumentou 6% a cada ano.
Limitações do estudo e conclusões cautelosas
Os investigadores enfatizam que os seus resultados reflectem taxas de sobrevivência superiores às previsões estatísticas, e não evidências directas de que o HEMS causou melhores resultados. As suas estimativas também assumem que as características dos pacientes e o desempenho do serviço permanecem constantes ao longo do tempo, o que pode nem sempre ser o caso.
Apesar disso, a equipa afirma que os resultados destacam “a magnitude potencial do benefício clínico, consistente com os benefícios económicos e sociais demonstrados em estudos anteriores”.
Eles concluem: “Essas descobertas fornecem evidências de apoio para o investimento contínuo em HEMS, especialmente para pacientes gravemente feridos, embora sejam necessários estudos comparativos com modalidades de tratamento alternativas para estabelecer a causalidade”.
