Novas descobertas apresentadas no 63º Congresso da ERA sugerem que um grupo de medicamentos comumente prescritos para pressão arterial pode estar associado a piores resultados renais em pessoas com diabetes tipo 2 (DT2), incluindo pacientes que estão atualmente tomando medicamentos mais novos para proteger a função renal.
Esses medicamentos, conhecidos como bloqueadores dos canais de cálcio dihidropiridínicos (DCCBs), reduzem a pressão arterial ao relaxar os vasos sanguíneos. Eles são frequentemente prescritos como tratamentos de segunda linha para pessoas com doença renal diabética (DKD). No novo estudo, os pacientes que usaram DCCB além dos tratamentos padrão apresentaram um risco significativamente menor de efeitos colaterais renais graves do que os pacientes tratados com outros medicamentos para pressão arterial.
Proteção renal no diabetes tipo 2
DKD é uma das causas mais comuns de insuficiência renal em todo o mundo. Esta condição ocorre quando níveis elevados de açúcar no sangue durante um longo período de tempo danificam os pequenos vasos sanguíneos dos rins, interferindo gradualmente na sua capacidade de remover resíduos da corrente sanguínea. O controle da pressão arterial é uma parte importante do manejo desta doença porque a hipertensão pode acelerar esses danos.
O tratamento da DKD mudou significativamente nos últimos anos com a introdução de duas importantes classes de medicamentos. Os inibidores do sistema renina-angiotensina (SRA) reduzem a pressão arterial, ao mesmo tempo que diminuem a pressão nas estruturas de filtragem dos rins. Os inibidores do cotransportador-2 de sódio-glicose (SGLT2) foram originalmente desenvolvidos para tratar diabetes, mas agora também são reconhecidos por sua capacidade de proteger a função renal e reduzir o risco de insuficiência renal. Estas duas classes de medicamentos fazem agora parte do tratamento padrão para muitas pessoas com DKD.
O estudo acompanha mais de 31.000 pacientes
Os pesquisadores analisaram dados de saúde de 31.031 adultos com DM2 entre 2016 e 2021. Cada participante recebeu inibidores de RAS e SGLT2. Do total da coorte, 12.172 (39,2%) também estavam em uso de DCCB, enquanto 18.859 (60%) estavam em tratamento com outros anti-hipertensivos. O período médio de acompanhamento foi de aproximadamente 3,5 anos.
Depois de levar em conta as diferenças nas características clínicas e demográficas iniciais dos pacientes, os pesquisadores descobriram que o uso de DCCB estava associado a um risco 33% maior de evento renal adverso (R 1,33, IC 95% 1,03–1,73).
Os pesquisadores classificaram esses eventos como grande perda da capacidade de filtração renal, que incluiu um declínio de 40% ou mais na taxa de filtração glomerular estimada (TFGe), uma medida padrão da função renal, ou progressão para doença renal em estágio terminal que requer diálise ou transplante.
“Os DCCBs são amplamente utilizados como tratamentos de segunda linha para hipertensão em pacientes com DKD”, disse Timna Agur, MD, autora sênior do estudo. Nossas descobertas levantam questões importantes sobre se esses medicamentos são sempre a melhor opção para os pacientes que atualmente recebem terapias nefroprotetoras modernas.
Por que os DCCBs podem afetar a função renal?
Os investigadores sugerem que esta ligação pode estar relacionada com a forma como os DCCBs alteram o fluxo sanguíneo através dos rins. Na DKD, os rins já estão lidando com alta pressão e hiperfiltração, uma condição na qual suas estruturas filtrantes estão sobrecarregadas.
Os DCCBs podem relaxar mais os vasos sanguíneos que transportam o sangue para essas unidades de filtragem do que os vasos que levam o sangue. Segundo os investigadores, este desequilíbrio pode aumentar a pressão dentro das estruturas do filtro e potencialmente contribuir para danos renais contínuos.
“Inicialmente pensamos que os efeitos protetores renais dos inibidores do SGLT2 poderiam equilibrar os danos potenciais associados ao DCCB”, disse o Dr. Agur. No entanto, o risco aumentado de desenvolver doença renal parece persistir mesmo neste grupo.
Mais pesquisas são necessárias
Como este estudo foi observacional, os pesquisadores enfatizam que ele não pode demonstrar que os DCCBs causam diretamente piores resultados renais. No entanto, dizem que a associação merece atenção porque estes medicamentos são frequentemente prescritos a pessoas com DKD.
“Mais estudos prospectivos e ensaios clínicos randomizados são necessários para confirmar essas observações e definir melhor as estratégias mais seguras de tratamento da pressão arterial para pacientes com DKD”, concluiu o Dr. Agur. No entanto, dada a frequência com que estes medicamentos são prescritos, qualquer risco renal aumentado pode ter implicações importantes para um grande número de pacientes com DKD.
