Quase metade dos americanos com insuficiência renal encaminhados para um transplante renal nunca inicia o processo de avaliação necessário para ser um doador de órgãos, de acordo com um novo estudo nacional. Ainda mais surpreendente é que menos de um em cada cinco passa na avaliação e garante uma vaga na lista de espera para transplante.
Os pesquisadores dizem que muita atenção é dada aos pacientes depois que eles entram na lista de espera, mas se sabe muito menos sobre o que acontece antes disso e por que tantas pessoas nunca chegam lá.
Principais barreiras à lista de espera para transplante renal
O estudo, liderado por pesquisadores da NYU Langone Health, analisou dados de 720.348 pacientes encaminhados para transplantes renais. As descobertas revelaram diferenças significativas em quem progrediu no processo.
Pacientes solteiros, gravemente obesos ou que viviam em áreas rurais tinham menos probabilidade de iniciar ou concluir uma avaliação de transplante e acabar na lista de espera. Idosos, hispânicos e pessoas com rendimentos mais baixos enfrentaram desafios ainda maiores. Os pacientes que receberam cuidados em centros ou programas de transplante menores localizados no sul dos Estados Unidos também tiveram menor probabilidade de avançar.
No geral, apenas 19% dos pacientes encaminhados completaram o processo de avaliação e foram colocados em lista de espera, enquanto 48% nunca iniciaram uma avaliação.
“Nossos resultados sugerem que uma proporção significativa de pessoas que precisam de um novo rim abandona o processo muito antes de entrar na lista de espera, e muito menos de chegar à sala de cirurgia”, disse o principal autor do estudo, Conor Donnelly, MD. “Qual centro de transplante você frequenta, onde mora e até mesmo se você é casado, tudo isso parece afetar suas chances de entrar na lista de espera para um novo rim”.
Donnelly é residente e pós-doutorado no Departamento de Cirurgia da NYU Grossman School of Medicine.
Por que o processo de avaliação pode ser difícil
Segundo Donnelly, a complexidade do processo de avaliação do transplante pode explicar grande parte da variação observada no estudo.
Depois de receber um encaminhamento, os pacientes devem ser submetidos a um extenso exame médico destinado a avaliar sua saúde geral. Isso geralmente inclui exames de sangue, exames de imagem do tórax, exames de câncer e outros exames. O processo pode exigir múltiplas consultas durante vários meses, enquanto os pacientes continuam a fazer diálise regularmente.
Somente após atender a esses requisitos e receber aprovação o paciente poderá ser adicionado à lista de espera para transplante.
Os investigadores observaram que os centros de transplantes mais pequenos podem ter menos recursos e opções de transplantes disponíveis, o que pode forçá-los a ser mais selectivos na avaliação dos candidatos. Observaram também que os pacientes solteiros ou com apoio social limitado podem enfrentar maiores dificuldades em organizar transporte e comparecer a consultas repetidas.
Estes factores podem ajudar a explicar porque é que os pacientes que vivem em áreas urbanas, onde os centros de transplante são frequentemente mais acessíveis, têm geralmente maior probabilidade de continuar com o processo.
O maior estudo sobre taxas de abandono após transplante renal
Postado na Internet em 20 de junho em Jornal da Sociedade Americana de NefrologiaSegundo os autores, o estudo é o maior e mais detalhado até o momento que examina onde os pacientes deixam o caminho do transplante renal antes de entrar na lista de espera.
As descobertas também estão sendo apresentadas no Congresso Americano de Transplantes, um encontro anual co-patrocinado pela Sociedade Americana de Transplantes e pela Sociedade Americana de Cirurgiões de Transplantes.
Para realizar a análise, os investigadores utilizaram a base de dados Epic Cosmos, que contém mais de 300 milhões de registos médicos eletrónicos de mais de 1.850 hospitais, incluindo mais de um terço dos centros de transplantes dos EUA.
A equipe analisou adultos encaminhados para transplante renal entre 2014 e 2025. Cada paciente foi acompanhado em quatro etapas: encaminhamento, avaliação, lista de espera e transplante.
Fatores sociais e geográficos influenciam os resultados
Usando modelagem estatística, os pesquisadores estimaram como fatores como idade, sexo, histórico médico e localização geográfica afetam a probabilidade de progressão de um estágio para outro.
A equipe também estudou a vulnerabilidade social, que reflete problemas relacionados às condições de vida e ao acesso aos cuidados. Os exemplos incluem pobreza, habitação instável e opções limitadas de transporte, que podem dificultar a navegação em sistemas complexos de cuidados de saúde.
“Esses resultados demonstram que encontrar maneiras de reduzir as barreiras tanto à avaliação quanto à lista de espera pode ajudar a expandir o tão necessário acesso aos transplantes renais”, disse o co-autor sênior do estudo Alan B. Massey, PhD, professor associado de cirurgia e saúde populacional na NYU Grossman School of Medicine. “Fornecer aos pacientes melhor educação e apoio para ajudá-los a navegar no processo complexo e às vezes exaustivo seria um bom começo”.
“Nossas descobertas destacam a necessidade de apoiar melhor os pacientes na transição do encaminhamento para a lista de espera, onde muitos indivíduos potencialmente elegíveis acabam não sendo inscritos”, disse o coautor sênior do estudo, Michal A. Mankowski, PhD.
Mankowski, professor assistente de cirurgia na Escola de Medicina Grossman da NYU, disse que estudos futuros aplicarão uma abordagem semelhante a outros tipos de transplantes de órgãos, onde o caminho para a lista de espera pode ser significativamente diferente.
Outros pesquisadores da NYU Langone envolvidos no projeto incluíram Suhani Patel, MPH; Syed Ali Hussain, MD, MPH; Sommer E. Gentry, PhD; Bonnie E. Lonze, médica; Sunjae Bae, MD, PhD; Babak J. Orandi, MD; Mara A. McAdams Demarco, Ph.D.; e Dori L. Segev, MD. Outros colaboradores incluíram Rachel Patzer, PhD, MPH, da Universidade de Indiana, Indianápolis, e David Axelrod, MD, de Hospitais Universitários em Cleveland.
O Dr. Orandi atuou no conselho consultivo da empresa farmacêutica Boehringer Ingelheim. A NYU Langone Health administra os termos deste relacionamento de acordo com suas políticas e procedimentos.
A NYU Langone Health financiou o estudo.
