Mais de 20.000 pacientes de três grandes estudos do National Institutes of Health (NIH) foram incluídos em uma nova análise que mostrou que níveis elevados de lipoproteína(a) (Lp(a)) estão associados ao risco cardiovascular a longo prazo, mesmo em pessoas que recebem tratamento padrão. Os resultados sugerem que os pacientes com níveis elevados de Lp(a) podem necessitar de um manejo mais agressivo dos fatores de risco para doenças cardíacas. Os pesquisadores apresentaram os resultados mais recentes nas Sessões Científicas da Sociedade de Angiografia Cardiovascular e Intervencionista (SCAI) 2026 e na Cúpula da Associação Canadense de Cardiologia Intervencionista/Associação Canadense de Cardiologia Intervencionista (CAIC-ACCI) em Montreal.
Lp(a) é uma partícula que contém colesterol e é encontrada no sangue. Assemelha-se ao colesterol LDL, muitas vezes referido como colesterol “ruim”, mas contém uma proteína adicional que pode torná-lo mais prejudicial ao sistema cardiovascular. Níveis elevados de Lp(a) são geralmente hereditários e podem aumentar o risco de doenças cardíacas, mesmo que os números padrão de colesterol pareçam normais.
Os especialistas estimam que cerca de 20% das pessoas apresentam Lp(a) elevada, embora a maioria não perceba isso porque a condição geralmente não causa sintomas. Embora os investigadores saibam há muito tempo que a Lp(a) elevada está associada a doenças cardiovasculares, permanecem questões sobre até que ponto esta prevê riscos futuros em pessoas com e sem doença cardíaca existente.
Ensaios do NIH revelam risco aumentado de acidente vascular cerebral e morte
Para investigar mais, os cientistas examinaram amostras de plasma armazenadas de 20.070 adultos com 40 anos ou mais que participaram dos ensaios randomizados ACCORD, PEACE e SPRINT do NIH. Todas as amostras foram analisadas em um laboratório de tradução dedicado usando um ensaio padronizado e medidas usando o atual padrão de relatório nmo/L.
Os participantes foram divididos em grupos com base nos níveis de Lp(a) (<75, 75–125, 125–175 ou ≥ 175 nmo/L) e se tinham histórico de doença cardiovascular. Os modelos estatísticos levaram em conta fatores como idade, comorbidades, níveis lipídicos e histórico de tratamento.
A idade média dos participantes foi de 65,2±8,5 anos, 64,9% eram homens. Os pesquisadores rastrearam os principais eventos cardiovasculares adversos (MACE), incluindo infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral, revascularização coronariana e morte cardíaca.
Durante um período médio de acompanhamento de 3,98 anos, ocorreram 1.461 (7,3%) eventos cardiovasculares maiores. Pacientes com níveis de Lp(a) maiores ou iguais a 175 nM/L enfrentaram um risco significativamente maior de MACE (HR 1,31, IC 95%: 1,10-1,55), morte cardiovascular (HR 1,49, IC 95%: 1,07-2,06) e acidente vascular cerebral (HR 1,64, IC 95%: 1,14-2,37). No entanto, um aumento na Lp(a) neste limiar não foi associado a um maior risco de ataque cardíaco.
A associação foi mais forte entre os participantes que já tinham doença cardíaca (HR 1,30, IC 95%: 1,07–1,57) em comparação com os participantes sem doença estabelecida (HR 1,18, IC 95%: 0,91–1,54).
Um simples exame de sangue pode identificar pacientes de alto risco
“Pela primeira vez, podemos quantificar um nível específico de Lp(a) que coloca os pacientes em risco significativamente maior de eventos cardiovasculares graves, particularmente acidente vascular cerebral e morte”, disse Subhash Banerjee, MD, FSCAI, cardiologista intervencionista do Baylor Scott & White em Dallas, Texas.
“Independentemente da idade, os pacientes podem fazer um exame de sangue simples e barato para determinar se têm essa condição genética. Se forem encontrados níveis elevados de Lp(a), eles devem trabalhar em estreita colaboração com seu médico para reduzir agressivamente o colesterol LDL e controlar outros fatores de risco cardiovascular, tanto quanto possível. Este conhecimento é especialmente valioso, pois novas opções de tratamento direcionadas estão no horizonte.”
O estudo de bioespécimes preservados de ensaios clínicos concluídos pode continuar a revelar informações valiosas, acrescentaram os pesquisadores. Espera-se que as análises futuras se concentrem em grupos adicionais de pacientes, incluindo pessoas com doença renal crónica e doença arterial periférica.
