Foram constatados fatores de superação da possível capacidade horária de atendimento e ordens médicas emitidas em nome de associados falecidos, entre outras irregularidades.
Novas auditorias ordenadas pelo chefe da organização entre, Esteban Leguízamo, Revelou graves inconsistências na prestação de médicos de família em diversas jurisdições em todo o país, levando a Golpe milionário contra o trabalho social dos arquivos dos aposentados Instituto Nacional de Serviços Sociais dos Reformados e Pensionistas (INSSJP)Documentar faturas que excedam a capacidade horária possível de atendimento e ordens médicas emitidas em nome de associados falecidos, entre outras infrações. Como resultado, a maior organização social da América Latina apresentou queixas criminais e, em alguns casos, os casos foram resolvidos. Prevenção proativa de assentamentos aos especialistas enquanto a investigação continua.
Clique aqui para entrar no canal WhatsApp do DIARIO PANORAMA e manter-se informado
Os principais itens foram registrados em Buenos Aires, Santa Fé sim Chacko. Estão envolvidos pelo menos sete especialistas de diferentes jurisdições, incluindo um cardiologista que serviu em Rosário e foi agredido ontem pela Justiça.
O padrão identificado é sistemático: em todos os casos analisados, os serviços faturados ultrapassam em muito o número máximo de consultas que cada especialista pode realizar de acordo com as horas de atendimento que declara no sistema organizacional do órgão. Quando a lacuna é significativa, o INSSJP impõe atrasos preventivos ou deduções de pagamentos e, nos casos mais graves, rescisão de contrato e queixas-crime.
Recomendamos: O governo ajudará o PAMI com 580 mil milhões de dólares devido à sua “situação financeira crítica”.
Ataque e fraude
Um dos casos mais extremos envolveu um cardiologista da cidade de Santa Fé, Acebal, que foi agredido pela polícia na quinta-feira. Polícia Federal Argentina (PFA).
A manobra em consideração é a intervenção especializada da MGA. Alegou ter atendido mais de 5.000 membros do PAMI E com mais de 50 mil estudos e procedimentos médicos entre 2023 e 2025, vale ressaltar que A maioria destes membros vive em outras províncias..
O valor total da fraude seria de aproximadamente US$ 700 milhões, dos quais aproximadamente US$ 580 milhões foram pagos pelo PAMI ao cardiologista.
A investigação judicial apurou que este especialista “do sistema de assistência social registava diariamente vários atendimentos a dezenas de pacientes, que incluíam tanto uma consulta inicial como uma série de estudos (eletrocardiograma, Holter, etc.).
A operação – que atingiu um consultório médico e uma residência particular – foi autorizada por um juiz de fiança. Carlos Vera Barros A pedido do promotor Andrés Montefeltro sim Virgínia Sosa. Departamento de Combate aos Crimes Económicos chefiado pelo Procurador-Geral Xavier Arzoubi Calvoconduz o caso em conjunto com os promotores participantes Soledad Garcia, Montefeltro sim Susatudo de Unidade financeira de Rosário. A origem desta investigação está numa ação preliminar da Unidade de Investigação Financeira por crimes cometidos no âmbito da ação INSSJP (UFI-PAMI) de Procurador-Geral do paísapós identificar um grupo de integrantes que desconheciam as consultas e ações que o médico aparentemente havia realizado sobre eles.
Itens identificados pelas auditorias
Em todos os casos analisados, as auditorias aplicaram o mesmo critério: calcular o número máximo de consultas que um especialista poderia realizar de acordo com as horas de atendimento declaradas no sistema organizacional e contrastar esse número com os serviços efetivamente faturados.
Os seguintes arquivos foram verificados:
Caso 1 MGA UGL Rosário
A primeira auditoria neste cardiologista da Acebal foi realizada em janeiro de 2025. O contrato foi rescindido em 24 de julho de 2025. A revisão confirmou que 10 associados tinham Ordens Médicas Eletrônicas (OME) emitidas em seus nomes. Desconheciam o tratamento realizado pelo especialista.
Um relatório adicional documentou ações supostamente tomadas em julho de 2024 para afiliados que recrutavam em outras jurisdições. Uma das violações mais graves é a emissão de ordem médica eletrônica em nome de membros falecidos.
Item 2, MAC UGL III Córdoba
Os pedidos médicos eletrônicos efetuados e acolhidos em 23 de novembro de 2013 foram registrados apesar de ele ter recebido alta por óbito no dia oito do mesmo mês.
Caso 3, CCI
A auditoria identificou desvios nos benefícios relativos ao período de maio de 2025. Essas observações são derivadas da comparação entre as consultas faturadas e a capacidade máxima de atendimento calculada a partir das horas declaradas pelo prestador no sistema oficial. Como resultado, foi criado um passivo na liquidação do período de auditoria.
Caso 4 MADC
As auditorias identificaram inconsistências que geraram débitos quanto aos benefícios do período analisado. Tomou-se como referência a validação das horas de atendimento informadas pelo especialista e o número máximo de consultas condizentes com essa disponibilidade.
Caso 5 GMM
As verificações de faturamento do período auditado resultaram em instruções de aplicação de débito. A mudança faz parte de um processo de revisão que compara as consultas registradas com a capacidade operacional declarada por cada GP.
Item 6 ARS
As auditorias identificaram desvios nos benefícios proporcionados pelo especialista. Após o decurso entre o horário de atendimento anunciado e o volume de consultas efetivas sobre a fatura, foi ordenada a dívida relativa à liquidação do período analisado.
ITEM 7 libras
Ao contrário dos casos anteriores, a agência ordenou a apreensão preventiva de pagamentos sem avançar com a liquidação correspondente enquanto o processo de auditoria se desenvolve.
Esta ação abrange os benefícios de três agências: Lanos, San Justo e Quilmes E os pagamentos ficam suspensos até que a investigação termine.
Cada um dos exemplos anteriores faz parte de um processo de controle mais amplo entre Ele mudou desde então Esteban Leguízamo assumiu a liderança da organização.
Em maio de 2026, INSSJP Anunciou o desligamento de mais de 1.500 prestadores em todo o país por cobrança de tarifas indevidas, cobrança de benefícios inexistentes. e instituições com condições que não seguem os protocolos de saúde e segurança. Conforme afirma o Serviço Social dos Aposentados, a organização “garante que essas ações não interferirão no tratamento dos associados”.
Em novembro de 2025, INSSJP havia relatado Justiça Federal A fraude é estimada em bilhões de pesos Ordens médicas eletrónicas incorretas, faturação não suportada e utilização indevida de dados pessoais dos membroso que levou a pelo menos seis processos criminais activos em diferentes jurisdições.
Em Fevereiro passado, uma auditoria em cardiologia e gastroenterologia revelou um volume de serviços impossível de justificar: um caso documentado mostrou um prestador que notificou 2 casos.83 exercícios em 95 pacientes em apenas cinco horas. Outro registrou 689 pedidos médicos eletrônicos em um dia, envolvendo 326 pacientes diferentesque exigiu entre 81,5 e 108,7 horas de trabalho contínuo.
“Auditoria não significa acompanhamento”Eles explicaram do instituto em resposta a uma pergunta do instituto Informaçõesao mesmo tempo em que garante que os saques realizados não atrapalhem o tratamento dos associados, pois a organização trabalha para manter a continuidade dos benefícios por meio da rede de atendimento existente em todo o território nacional.
Caso Tucumán
Neste processo, o item é inspecionado Sanarte SRLPoliclínica com múltiplas especialidades e atendimento ambulatorial localizada em São Miguel de Tucumán. Uma auditoria abrangente cobre uma série de erros, desde problemas administrativos até Violação dos regulamentos atuais sobre os direitos do paciente.
Entre as constatações mais graves podemos citar a falta de atualização da licença municipal e a incompletude dos arquivos especializados. Com a falta de matrículas e cadastro dos médicos que atendem os associados.
A auditoria também reconheceu Atrasar até 21 dias para conseguir consulta em especialidades como cardiologia, gastroenterologia e traumatologiao que afetou diretamente o acesso dos pensionistas ao sistema.
Uma das descobertas mais salientes foi a forma de atendimento: a instalação estava atribuindo consultas a cada minuto sob um sistema de ordem de chegada, uma prática que os auditores consideraram inconsistente com o atendimento médico adequado.
Caso Chacko: rescisão de contrato e denúncia criminal
O segundo caso tramitou sob o processo EX-2025-32083683-INSSJP-GPM#INSSJP e envolveu o Dr. J. C, prestador pertencente ao UGL XIII – Chaco de entre.
Estas medidas resultam de auditorias e controlos realizados pelas áreas técnicas do instituto, que detectaram deficiências em documentos clínicos obrigatórios. Violação do contrato e inconsistências administrativas e médicas nos serviços prestados.
O perito interrogado não conseguiu reverter as observações da amostra absolvente. Segundo o caso, as defesas apresentadas pelo órgão foram consideradas insuficientes, o que também indica que a conduta detectada afetou os mecanismos de controle e auditoria do PAMI. De acordo com esta situação, a instituição resolveu Aplicar sanções administrativas e proceder à rescisão do contrato de benefícios.
